职工个人医保账户改革2021 个人医保账户可由本人及直系亲属共享使用

 　职工个人医保账户可以由本人及直系亲属共享使用政策解读

　　国务院办公厅4月22日发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》。政策与个人医保福利相关的核心内容大致有四点：

　　1、扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障。

　　2、完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹，并逐步提高保障水平。

　　3、个人缴纳的基本医疗保险费计入职工医保个人账户，单位缴纳的基本医疗保险费不再计入个人账户，全部计入统筹基金。

　　4、职工医保个人账户可以由参保人员本人及其配偶、父母、子女共享使用，支付需要个人负担的医疗费用。

　　以上政策除了第三条，单位缴纳的基本医疗保险部分不再计入个人账户，对工资收入高的人群不利外，其他三条政策都是有利于普通打工一族的。尤其是第四条职工医保个人账户可以由配偶，父母，子女共享可圈可点。

　　由于国务院只是发布了指导意见，具体如何实施将由各省市地区实施操作。不过，可以结合目前各地实施的医保报销政策，以一线城市上海为例，解读一下各地可能如何实施该条政策。

　　1、目前上海医保报销政策分为门诊报销及住院报销，略有不同，以医保个人账户当年余额1000元作为例子。

　　A、门诊报销

　　如门诊医疗一共花费了3000元，门诊支付费用如下：

　　1、个人医保账户当年余额支付1000

　　2、起付线 1500元，个人自负，医保不予报销

　　3、超过1500元起付线部分500元，医保报销325元(1级医院),300元(2级医院)，250元(3级医院)，个人再需支付175元，200元，250元。

　B、住院报销

　　1、起付线依然1500元

　　2、住院报销比例85%,各级医院一样

　　3、最高报销限额55万元

　　4、超过55万元部分，报销比例80%

　　如住院治疗费用10万元，支付费用如下：

　　1、个人医保账户当年余额支付1000元

　　3、余下97500元，医保统筹基金报销82875，个人自负14625。

　　如果个人医保账户内有历年结余资金1万元，可以用历年结余资金支付，个人只需支付4625元。

　　2、如果在上述门诊支付中，个人医保账户内也有历年结余资金1万元，那么超过起付线的个人承担部分可以从历年结余资金1万元中支付。报销后需要个人支付的部分也可以用历年结余资金支付。

　　现在个人医保账户可以给配偶、子女，父母使用，收益最大的是高工资的个人，城市年轻人等。

　　1、高工资的个人，个人当年账户余额及历年账户余额都较高，可以用个人账户当年余额及历年账户结余余额来分担直系亲属原需要个人承担支付的部分。

　　2、年轻人由于身体健康，虽然可能个人医保账户当年余额不高，但账户历年结余金额将较高，可以用历年账户余额来支付直系亲属的各项医疗费用，或者需要个人承担支付部分。

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