2021年南京异地就医医保报销如何申请？条件、流程如何？

2021年南京异地就医医保报销如何申请？条件、流程如何？详情见下文：

      一、办理地点

　　（1）职工医保可至市、区医保经办窗口办理，居民医保请至各区医保经办窗口办理；

　　（2）已开通人社局网上办事业务的单位（CA）用户，单位经办人员可通过“南京市人力资源和社会保障局”官网公共服务平台中的“单位异地联网就医信息备案”程序为本单位在职和退休的参保人员网上备案。

　　市、区两级社保经办机构地址

      二、办理流程

　　1、长期驻外人员

　　（1）备案资料。参保人员需携带身份证或社会保障卡，并按人员类别分别提供以下材料原件和复印件：异地安置退休和异地居住人员需提供异地户口本、房产证或其他有效异地居住材料；异地长期学习和常驻异地工作人员需提供用人单位或学校、培训机构盖章的证明材料；

　　（2）参保人员确认长期驻外所在地区。

　　（3）经办人员即时录入系统，生成《南京市基本医疗保险异地就医备案表》。

　　（4）备案表一式两份，一份由参保人员签字后交经办机构留存，另一份经办机构盖章后交与参保人员。

　　2、异地转诊人员

　　（1）南京市三级医院主任医师或副主任医师根据参保人员病情填写《南京市基本医疗保险转外就医备案表表》，并由医院审核盖章确认；

　　（2）参保人员将《南京市基本医疗保险转外就医备案表》就近送至各级医保经办机构登记；

　　（3）转外就医备案为1年，在有效期内，参保人员可多次就诊，周期结束后参保人员因病情需延期或变更转诊信息的，凭异地医院诊断证明、出院小结等医疗文件到南京市异地就医各级经办窗口办理延期或变更。

　　三、四类人群可申请办理备案

　　1、异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

　　2、异地长期居住、学习人员：指在异地居住、学习的人员。

　　3、常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作的人员。

　　4、异地转诊人员：因病经我市定点三级医疗机构诊断需转异地医疗机构诊治的人员。

　　以上1-3简称：长期驻外人员

四、办理备案手续后，如何就医结算？

　　办理异地就医联网结算备案手续后，可持卡在当地所有联网医院直接刷卡结算，未能直接刷卡结算并在异地医保定点医院垫付的医疗费用，可按规定回宁申请零星报销。

　　五、异地就医可享受的待遇

　　在省内联网医院就诊：职工基本医疗保险门统、门慢、住院，居民医疗保险住院可直接结算，按照“南京政策和目录”享受待遇；

　　在省外联网医院就诊：住院可直接结算，按照 “南京政策、就医地目录”享受待遇。

　　南京医保最新报销比例一览

　　六、个人账户

　　医保个人账户异地可以使用。

　　七、其他注意事项

　　1、参保人员本人委托他人代办的，代办人员需另外提供代办人员身份证原件和复印件。

　　2、跨省联网医院、已开通的统筹地区、各地经办机构联系方式等信息可通过网站查询。 南京职工医保报销标准

　　一、住院费用： 1、一级医院：在职员工报销比例为97%，退休人员报销比例为98%； 2、二级医院：在职员工报销比例为95%，退休人员报销比例为97%； 3、三级医院：在职员工报销比例为90%，退休人员报销比例为93%； 4、起付标准：一级医院300元，二级医院500元，三级医院900元； 5、建国前参加革命工作的退休老工人个人分担比例为在职职工的10%。

　　二、普通门诊：（一个自然年度内） 1、起付标准：在职员工1200元，退休/职人员1000元，建国前老工人200元； 2、补助比例： a、社区医疗机构：在职员工70%，退休/职人员75%，建国前老工人100%； b、其他医疗机构：在职员工60%，退休/职人员65%，建国前老工人95%； 3、最高支付限额：在职员工2000元，退休/职人员3000元，建国前老工人4000元。

　　三、门诊慢性病： 1、起付标准：在职1000元，退休800元，70岁以上退休人员600元，建国前老工人0元； 2、补助比例： a、社区医院：在职70%，退休85%，70岁以上退休人员95%，建国前老工人100%； b、非社区医院：在职60%，退休75%，70岁以上退休人员85%，建国前老工人95%； 3、补助限额：（每人每年） a、Ⅰ类：在职2000元，退休3000元，70岁以上退休人员3500元，建国前老工人4000元； b、Ⅱ类：在职4000元，退休5000元，70岁以上退休人员5500元，建国前老工人6000元； c、Ⅲ类：10000元； d、同时患有两种及两种（以序号病种为准）以上慢性病，在原最高补助限额基础上增加2000元。

　　四、家庭病床： 1、起付标准：300元； 2、补助比例：95%； 3、补助限额：1500元。

　　五、门诊特定项目：发生的符合基本医疗保险规定的门特项目医疗费用，直接与定点医院或定点药店收费前台进行结算；乙类药品和乙类诊疗项目先由参保人员分别按规定的比例自付，其余部分再按基本医疗保险规定支付。 

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