2021年昆明异地就医医保报销按什么比例？办理条件、流程如何？(4)

观看人 | 编辑：zlq | 发布时间：2021-07-16 16:16

　　第十三条　参保家庭凭缴费凭证，于15日后到乡镇、街道（社区）劳动保障所（站）领取社会保障卡和医保证（限用于未成年人）。学校、幼儿园凭银行收费凭证，于15日后到所属医保经办机构领取医保证，６０日后领取社会保障卡。

　　第十四条　城镇居民基本医疗保险费按年度缴纳。缴纳次年保险费的，自次年1月1日起享受医疗保险待遇；缴纳当年保险费的，自缴费次月起享受医疗保险待遇，参保缴费前发生的医疗费用统筹基金不予支付。参保人缴费标准和保险待遇以核定时的状态为准。已进入医疗保险期间的，不因任何原因办理退费手续。

　　参加城镇居民医疗保险后，又按规定转入城镇职工基本医疗保险的人员，自享受城镇职工基本医疗保险待遇之日起，城镇居民基本医疗保险待遇自行终止。第十五条　市、县（市、区）两级财政应承担的城镇居民基本医疗保险补助资金，采取“当年预拨、次年结算、多退少补”的办法核拨。启动初期，市财政根据实际参保人数和结算需要，预拨启动周转金，以保证城镇居民基本医疗保险的正常结算。启动周转金从次年市财政补助中多退少补。

　　第五章就医管理和费用结算

　　第十六条　参保人凭社会保障卡和身份证（或医保证），到城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医。

　　第十七条　定点医疗机构收治参保人住院时，应认真核对社会保障卡和身份证（或医保证），确保人、卡（证）相符。

　　第十八条　定点医疗机构应认真执行有关政策规定，自觉规范医疗服务行为，严格控制出入院标准和住院费用，准确记录病历，执行处方限量与出院带药管理规定。

　　第十九条　定点医疗机构应尊重患者或其亲属的知情权。在使用自费药品、高额耗材和其它需由本人先自负项目时，应事先书面告知并征得患者或其亲属的签字同意。定点医疗机构应向住院参保人提供经本人或其亲属签字确认的每日医疗费用明细清单。

　　第二十条　城镇居民基本医疗保险“门诊大病”的审批程序、准入标准、就医管理和支付范围，参照昆明市城镇职工基本医疗保险“特殊疾病”相关规定执行。符合条件的，由医疗保险经办机构核发《昆明市城镇居民基本医疗保险“门诊大病”就诊证》（以下简称“门诊大病”就诊证）。

　　第二十一条　“门诊大病”患者持社会保障卡、“门诊大病”就诊证、身份证（或医保证）和《昆明市城镇居民基本医疗保险“门诊大病”病历本》，到指定定点医疗机构门诊就医，并享受相应统筹基金支付待遇。第二十二条　定点医疗机构应严格按照昆明市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构双向转诊管理相关规定，进行接诊、转诊，并为参保居民提供安全、便捷的基本医疗服务。

　　第二十三条　参保人确因病情需要转到统筹区以外医疗机构或统筹区内的非定点医疗机构住院治疗的，须提供定点转诊医疗机构的转外就诊证明，并经所属医疗保险经办机构批准。第二十四条　参保人因急诊抢救入住统筹地内非定点医疗机构，或在国内旅行、探亲期间，因急诊抢救在统筹地外医疗机构住院的，应在住院之日起5个工作日内向所属医疗保险经办机构办理备案手续，出院后应在60日内持相关住院凭证资料，到所属医疗保险经办机构报销发生的医疗费用。未办理备案审批手续或不符合急诊住院的，所发生的医疗费用统筹基金不予支付。

　　第二十五条参保人公平享受社区卫生服务机构提供的健康教育、预防保健、建立健康档案以及精神病社区管理等公共卫生服务，其中按规定应免费提供的服务，统筹基金和城镇居民个人不再额外支付费用。

　　第二十六条劳动和社会保障部门会同发改委、卫生、药监部门共同加强对定点医疗机构医疗费用的审核监督。建立定点医疗机构诚信服务等级考评制度、服务质量考核制度和管理服务奖惩制度。

　　第二十七条城镇居民基本医疗保险结算办法坚持以下原则：

　　（一）以收定支，收支平衡；

　　（二）市级统筹，分级管理；

　　（三）病种结算为主，多种结算方式相结合。第二十八条市医保中心负责制定城镇居民基本医疗保险结算办法，报经市劳动和社会保障局批准后执行。

　　第六章法律责任第二十九条参保人有下列行为之一的，劳动和社会保障部门有权追回已支付的统筹基金，并视情节轻重，暂停医疗保险待遇。

　　（一）故意提供虚假信息，骗取参保资格或者政府补助的；

　　（二）将本人社会保障卡或医保证转借他人就医的；

　　（三）私自伪造涂改处方、医药收据，造成统筹基金损失的；

　　（四）其它违反基本医疗保险规定行为的。第三十条定点医疗机构有下列行为之一的，劳动和社会保障部门有权追回不应由城镇居民基本医疗保险基金支付的费用，责令其改正，并视情节轻重取消定点资格。直接责任者由卫生行政部门给予行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　（一）不执行昆明市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构双向转诊管理相关规定的；